Problemas en MV

Nos derivan un caso de un 1.6 con serios problemas en la raíz MV ( es la ventaja de tener un gabinete de endodoncia al lado, marrones fuera). En primer lugar vemos una gran curvatura en la raíz MV y otra cosa que me llama la atención es la severa instrumentación en el tercio coronal y medio.  Tras la exploración con limas manuales sentimos un gran escalón que nos impide llegar bien a LT. Decidimos salvar ese escalón e instrumentar con limas manuales y no debilitar más el tercio coronal y medio. 

Es un diente bastante debilitado por lo que aconsejamos reconstrucción y corona metal-porcelana sin ningún tipo de oclusión. 

A día de hoy la paciente está asintomática a la espera de la revisión a los 6 meses.

Retratamiento 3.6 - 5 conductos

Os presento este caso, mujer de 32 años que nos derivan a la consulta para realizar retratamiento de conductos. Nos comenta que hace más de diez años que se hizo la "endodoncia". 

Presenta una periodontitis apical crónica. Decidimos abordar el caso pensando en algún conducto omitido. Al realizar la apertura y explorar con calma la cámara pulpar nos damos cuenta que existen dos conductos que están sin tratar. 

Nos enfrentamos a un primer molar inferior con dos conductos independientes en la raíz mesial y tres conductos en la raíz distal. Uniéndose el DC con el DL.

Estaremos pendiente de la revisión a los 6 meses para ver como evoluciona el caso. 

Un saludo!

Compleja anatomía en el tercio apical

Aquí os dejo tres casos donde podemos observar la compleja anatomía interna en la zona apical: conductos laterales, bifurcaciones, salidas del conducto que no coinciden con el ápice radiográfico...

La imágen del Micro-CT pertenece al artículo: The ability of the Reciproc R25 instrument to reach the full root canal working length without a glide path. G. De-Deus et al. International Endodontic Journal 2013 Oct ;46(10): 993-8

Un saludo!

YA TENEMOS CBCT! MAGNÍFICA ARMA PARA QUE LAS COSAS SALGAN BIEN!

A partir de Abril dispondremos de un CBCT en la consulta. Podremos diagnosticar y realizar planes de tratamientos con la última tecnología que nos ayudará a hacer las cosas un poco mejor! 

En esta casa defendemos la buena odontología, el hacer las cosas bien, el renovarse y estar en continua formación.  No sería esto posible sin el magnífico equipo que hemos montado y el apoyo de Don Jesús Ruiz Quintana, magnífico farmacéutico.

Hace tiempo que decidí dedicarme al mundo de la endodoncia, espero que sean muchos años más y no perder las ganas con las que he empezado y lo más importante estar rodeado de gente buena y competente. 

Retratamiento 2.5 - La importancia de la Rx Pre operatoria

Antes de empezar cada tratamiento o retratamiento de conductos sea vía ortógrada o retrógada es obligatorio hacer radiografías preoperatorias. Insisto en esta fase  porque hacer algún tratamiento sin ver a lo que nos enfrentamos es tirarnos a la piscina sin saber si hay agua. Lamentablemente no todos los clínicos realizan esta rápida exploración radiográfica.

Este caso es un ejemplo. Antes de empezar a hacer este retratamiento de conductos con poste roscado ( estos postes salen con la gorra) vemos que hay un corto tramo obturado con gutapercha. La lesión se encuentra distalizada, no coincidiendo la lesión con el ápice radiográfico. Lo  que nos hace pensar que la salida del conducto principal está en la mitad de la lesión. 

Y así fue! Nos encontrábamos con un caso con un severo transporte apical y una curvatura de unos 90º

Vemos otra imagen entre los premolares pensando que iban a salir conductos laterales en el 2.5... la paciente está pendiente de retratarse el 2.4 esperemos que salgamos de dudas y veamos cual es el posible origen de esa lesión!

EL FAMOSO 4º CONDUCTO

Buenas !

Os dejo un par de fotos de un tratamiento de conductos de un 1.6  En este caso había algo que no paraba de sangrar, ¿perforación o mb2? En este caso se trataba del 4º conducto.

Un saludo!

Retratamiento 1.6 con sorpresa

Hacer una rx pre-operatoria es fundamental para saber a que nos vamos a enfrentar, sobre todo en retratamientos de conductos donde cada caso es un reto.

En este caso el paciente presenta una periodontitis apical aguda. En la rx preoperatoria podemos observar una subobturación de los conductos y en el tercio apical de la raíz palatina lo que parece ser algún instrumento separado. 

Desobturamos los conductos principales con mucha facilidad, introduciendo un lima del 30 pudimos extraer el cono de gutapercha como se ve en la foto. No somos partidarios de la técnica de obturación de cono único. 

Lo difícil de este caso fue sobrepasar ese instrumento fracturado, permeabilizar y obturar el conducto palatino. 

A día de hoy el paciente está asintomático y pendiente de la revisión del año! 

1.7 En cada caso hay algo especial!

Aquí os dejo un tratamiento que consistía en un 1.7 con un conducto principal.  Lo bonito del caso fue que gracias a ese conducto tan ancho podíamos ver el tercio apical perfectamente, pudiendo observar incluso el tapón de gutapercha creado en el downpack!

Cómo dice mi maestro, el Dr. Borja Zabalegui: si lo ves bien, lo puedes hacer mejor.

3.6 - Raíz mesial 3 conductos independientes

Paciente de 16 años que nos derivan a la consulta para finalizar el tratamiento de conductos del diente 3.6. 

Sabemos que omitir algún conducto nos puede llevar a un fracaso en el tratamiento endodóntico, así que una vez instrumentados los conductos MV , ML y D decidimos pasar la punta de ultrasonido CT4 realizando la famosa maniobra del  Troughing ya que  veíamos un istmo entre los conductos mesiales. 

Nos enfrentabamos a un caso de 3 conductos independientes en la raíz mesial!!!!!

Hago referencia de un buen artículo escrito por el Dr. Óliver Valencia y col. donde nos habla detalladamente sobre la compleja anatomía que presentan estas raíces mesiales de los molares inferiores. 

Somos predecibles!

Acude a la consulta una mujer derivada por un compañero que nos comenta que ha empezado el tratamiento pero cree que " ha deformado" el conducto. Pidiéndonos que finalicemos dicho tratamiento. 

Tras una exploración con limas manuales decidimos instrumentar el tercio apical con el sistema Mtwo hasta un 40/04. Los tercios coronal y medio estaban instrumentados por nuestros compañero así que decidimos no instrumentar más y desinfectar con hipoclorito de sodio al  5,25 % con la técnica dínamo-manual.

La obturación fue llevada a cabo mediante la técnica de condensación vertical  con el sistema B&L ( down-pack y back-fill), conos de gutapercha del sistema Mtwo (40/04) y cemento AHPlus.

Le pedimos a nuestro compañero que nos guarde la pre-operatoria y realice una post-operatoria ya que no teníamos aún RVG en la consulta. 

No es un caso donde la instrumentación sea totalmente progresiva, pero tenemos conductos laterales y hemos conseguido la curación del periodonto! 

Hola a todos!

Hola a todos!

Soy Rafa Ibáñez, director de la clínica dental El Colorado. En este blog publicaremos casos de tratamientos y retratamientos de conductos, cirugías endodónticas, casos de traumatismos, blanqueamientos internos... todo lo que tenga que ver con el maravilloso mundo de la endodoncia. 

Un saludo!