Retratamiento 3.4

"Fistulografía inversa"

La importancia de la permeabilidad apical en los retratamientos de conductos.

Hola a todos!

os presento dos casos de retratamiento. En el primero no se pudo realizar en ningún momento de la sesión el famoso PATENCY. Por el contrario, en el caso del segundo premolar, sí pudimos permeabilizar los dos conductos principales y así lograr una buena sobreobturación.

A la espera de la evolución de los dos casos, por ahora los dos asintomáticos.

Un saludo. 

2.6 Lima separada y falsa vía en DV

Os presento un caso de lima separada en la raíz DV con falsa vía creada al intentar sobrepasarla en su día. 

Tras un mes después del intento de solventar el problema en otro centro, la paciente acude a nuestra consulta para evitar la exodoncia del diente 2.6

Realizamos un buen diagnóstico y planificación del caso solucionando el problema lo antes posible ya que en casos de perforaciones y falsas vías el tiempo transcurrido  para mí es crucial. 

En estos caso es improbable sacar esa lima en apical así que decidimos sobrepasarla. Una vez más el DIAGNÓSTICO  y  la PLANIFICACIÓN del caso es fundamental para poder solucionar problemas como estos. 

Un saludo, Rafa IB 

A veces me duele pero con antibióticos se me pasa...

Acude a nuestra consulta una paciente con algo de molestias en el primer cuadrante. Realizamos nuestras pruebas rutinarias: 

RVG 

Vitalidad 14 +, 15+, 16 - , 17 - , 18 +

Percusión vertical: 14 -, 15 -, 16 +, 17 +, 18 - . 

Sondaje: 14 -, 15 -, 16 -, 17 -, 18 - 

Palpación: 14 -, 15 -, 16 + (vestibular), 17 -, 18 - 

La paciente refiere algo de dolor a la percusión pero según ella: " un dolor con el que puedo hacer vida normal pero está ahí casi siempre, Rafa"

Hablamos con ella y le comentamos la posibilidad de realizar un CBCT para tener más información del caso y poder abordarlo lo mejor posible. Nos encontramos con una necrosis pulpar con periontitis apical crónica en 16 y 17, son lesiones de larga evolución y queremos saber el grado de destrucción que  tienen los tejidos periapicales. 

Nos llevamos la sorpresa que incluso existe comunicación con el seno en el 17 y se ve un gran defecto en la cortical externa a nivel  del 16. Realizaremos nuestros tratamientos de conductos y seguiremos el caso para ver como evoluciona. 

Lo más importante ya lo tenemos ... el buen diagnóstico

Reabsorción Cervical Invasiva

Un caso más en  el que el cone beam  juega un papel crucial para llevar a cabo nuestro diagnóstico y más si es un paciente tan especial como mi padre. 

La historia del diente es la siguiente: traumatismo dentofacial a los 14 años, tratamiento de conductos del diente 1.1 en 1985 , retratamiento en 1996 y carilla de composite. 

Nos enfrentamos a una reabsorción cervical invasiva tipo III de Heithersay. En su etiología está el blanqueamiento interno, ortodoncia, RAR y traumatismos previos como en el caso. 

En una RVG no teníamos los suficientes datos para saber que alcance tenía  la lesión y dónde se sitúa exactamente, así que realizamos un CBCT de campo pequeño y nos llevamos la sorpresa de que la lesión era bastante más grande de lo que pensábamos. 

Teníamos dos retos ... primero: retratar quirúrgicamente y segundo: restaurar el diente.

Consideramos que retratar de nuevo y ahora de forma quirúrgica debilitaría el diente mucho. Ante tal grado de destrucción ( incluso invadimos la línea media del diente) creemos que no tiene buen pronóstico y decidimos la extracción para poder colocar un implante que es una solución muy buena siempre y cuando esté indicado.

No nos gusta tener que mandar a extraer un diente a nuestro compañero que nos deriva al paciente, pero también debemos saber dónde está el límite en cada caso. Debemos ser predecibles. Y más si es nuestro propio padre el que está sentado en el sillón, siempre hay que buscar la mejor solución. 

CBCT - ¿ SABEMOS A LO QUE NOS ENFRENTAMOS ?

Estrenamos esta semana  CBCT (Carestream 9000 3D) con un caso de dificultad mínima según la asociación americana de endodoncia. En el siguiente enlace podréis descargar el archivo para clasificar los casos según su dificultad: 

http://www.aae.org/uploadedfiles/dental_professionals/endodontic_case_assessment/2006casedifficultyassessmentformb_edited2010.pdf

Siempre digo que en cada caso hay algo especial. A veces es difícil apreciar ese "algo" con los métodos de radiodiagnóstico en 2D. Este es un ejemplo de cómo no podemos ver el alcance de la verdadera lesión que tiene el paciente en la RVG  debido a la superposición de las estructuras. En la palpación  se notaba un hundimiento de la cortical externa, sabía  que algo ahí pasaba y viendo la RVG no cuadraban los datos obtenidos así que decidimos hablar con el paciente y realizar un CBCT para ver verdaderamente lo que pasaba. 

Una vez obtenido los datos observamos el gran tamaño de la lesión comparado con la RVG. Realizaremos el tratamiento de conductos de ese 1.1 y estaremos pendientes de la evolución.